赞!下一年起湖南城乡居民医保人人享有个人(
来源:注意网 发表于2019-06-26 11:41:56 编辑:彭丽媛
摘要: 人手一张医保卡,上医院看门诊或去药店买药时,就能够消费医保卡里的个人(家庭)账户资金了。关于我省5915万参与城乡居民根本医疗稳妥(以下简称城乡居

人手一张医保卡,上医院看门诊或去药店买药时,就能够消费医保卡里的个人(家庭)账户资金了。关于我省5915万参与城乡居民根本医疗稳妥(以下简称城乡居民医保)的参保人来说,从2019年1月1日起,这一好消息就会成为实践。

现在,我省已确认一致规范城乡居民医保个人(家庭)账户,2019年度城乡居民医保个人账户,按筹资规范(个人缴费加财务补助)的30%左右(即213元/人)划入。

11月14日,省医疗保证局相关负责人就《湖南省城乡居民根本医疗稳妥个人(家庭)账户办理方法(试行)》(以下简称《方法》)进行了解读。《方法》清晰,2019年度城乡居民医保个人账户按筹资规范的30%左右(即213元/人)划入,今后年度依据筹资水平及基金运转状况恰当调整。以家庭为单位参保的,可树立家庭账户。《方法》自2019年1月1日起实施。

《方法》清晰,个人(家庭)账户资金,可用于参保居民自己或许家庭成员以下项目开销:

在县域内协议医疗卫生组织(含村卫生室)、协议零售药店发作的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;

在县域内住院的医疗自付费用;

家庭医生签约服务费(仅限根本医疗服务费);

参与一般门诊统筹;

购买意外损伤稳妥等弥补医疗稳妥;

经省级医疗保证部分研讨赞同归入付出规划的其他项目;

经统筹区域人民政府研讨赞同并报上级人民政府赞同、省级医疗保证部分存案归入付出规划的其他项目。

据介绍,我省2003年开端新农合准则试点,2008年开端城镇居民医保准则试点。在两项准则的门诊方针中,原城镇居民医保设有一般门诊统筹,未树立个人账户,一般门诊统筹在全体参保人中调剂运用资金,只要患病集体才能够享有门诊保证待遇,现在实施一般门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实施一般门诊统筹的一起,有47个县市区设有门诊家庭账户,但账户划拨规范并不一致,低的只要60/人元左右,高的为110元/人。我省于2016年末将城镇居民医保准则与新农合准则整合,一致的城乡居民医保准则自2017年1月1日起实施,且设置了1年的过渡期,此刻一致规范城乡居民医保个人(家庭)账户,为的是完成人人享有根本的门诊保证。

城乡居民医保,个人(家庭)账户要了解的几件事

1、一致城乡居民医保个人(家庭)账户,不单是参保缴费要出钱,个人(家庭)账户还有钱“进”了

《方法》中,确认一致规范城乡居民医保个人(家庭)账户,其间2019年度城乡居民医保个人账户,按筹资规范(个人缴费加财务补助)的30%左右(即213元/人)划入。今后年度依据筹资水平及基金运转状况恰当调整。以家庭为单位参保的,可树立家庭账户。这一方针的出台,对我省5915万参与城乡居民医保的参保人来说,有什么样的影响呢?

省医疗保证局局长王运柏介绍,推广个人(家庭)账户方针,首要扩展了方针的获益面,能够保证人人享有根本的门诊保证,并可在家庭成员之间调剂运用资金。

据了解,我省2003年开端新农合准则试点,2008年开端城镇居民医保准则试点。在两项准则的门诊方针中,原城镇居民医保设有一般门诊统筹,未树立个人账户,一般门诊统筹在全体参保人中调剂运用资金,只要患病集体才能够享有门诊保证待遇,现在实施一般门诊统筹的有75个县市区;原新农合在实施一般门诊统筹的一起,有47个县市区设有门诊家庭账户,但账户划拨规范并不一致,低的只要60元/人左右,高的为110元/人。

我省于2016年末将城镇居民医保准则与新农合准则整合,一致的城乡居民医保准则自2017年1月1日起实施,且设置了1年的过渡期,此刻一致规范城乡居民医保个人(家庭)账户,为的是完成人人享有根本的门诊保证,也有利于准则的全体公平性。

推广个人(家庭)账户,有利于调集参保缴费活跃性。近年来,城乡居民医保个人缴费规范进步较快,如我省于日前发动的2019年度城乡居民医保个人参保缴费,缴费规范在2018年的基础上添加40元,进步到220元/人。参保缴费已成为乡村家庭较重的经济负担,农人大众反映激烈,参保缴费活跃性有所下降。部分在湘全国人大代表以及省、市、县各级人大代表、政协委员也屡次呼吁要安稳或减慢进步个人缴费规范。我省相关部分在深化乡村底层调研,广泛听取大众定见以及人大代表、政协委员的定见和主张的基础上,结合我省实践,经稳重研讨,出台了该《方法》。

推广个人(家庭)账户,不单单是参保缴费要出钱,个人(家庭)账户还有钱“进”了,契合大多数老百姓的志愿,然后有利于调集参保缴费活跃性。

推广个人(家庭)账户,还有利于促进药店零售业开展。像一般门诊统筹资金,一般是按人头付费的方法包干到底层医疗卫生组织运用,简单呈现糟蹋,且不能在零售药店运用。而个人(家庭)账户资金可在底层医疗组织或零售药店就医购药,有利于药店零售业的开展。

2、城乡居民医保个人(家庭)账户有钱了,运用有考究

城乡居民医保个人(家庭)账户里有钱了,是不是就能够随意分配呢?

省医疗保证局局长王运柏介绍,个人(家庭)账户资金只能够用于参保居民自己或许家庭成员以下项目开销:

 

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包含在县域内协议医疗卫生组织(含村卫生室)、协议零售药店发作的常见病、多发病、慢性病的门诊就医和购药费用;在县域内住院的医疗自付费用;家庭医生签约服务费(仅限根本医疗服务费);参与一般门诊统筹;购买意外损伤稳妥等弥补医疗稳妥。

此外,还包含经省级医疗保证部分研讨赞同归入付出规划的其他项目;经统筹区域人民政府研讨赞同并报上级人民政府赞同、省级医疗保证部分存案归入付出规划的其他项目。

为做好相关方针的联接,保证方针的延续性,个人(家庭)账户资金运用应遵从“总量操控、合理安排,先一致列支、后自主分配”的准则。划拨给城乡居民的个人(家庭)账户资金,经一致列支、自主分配运用后,城乡居民个人(家庭)账户资金当年有结余的,能够结转下年度持续运用。

《方法》还要求,各级医疗保证、财务部分要加强城乡居民医保个人(家庭)账户资金监管,禁止运用个人(家庭)账户资金购买药品之外的产品,禁止未经参保居民赞同从其个人(家庭)账户中划拨家庭医生签约服务费,禁止任何单位和个人套取、骗得个人(家庭)账户资金。关于违法违规行为,要依照《湖南省根本医疗稳妥监督办理方法》有关规定严肃处理。

3、2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元,医保基金是否“压力山大”?

据了解,2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户依照213元/人的规范划拨,共需划拨个人(家庭)账户资金125.7亿元,对城乡居民医保基金有多大压力呢?

省财务厅副厅长庄大力介绍,省财务厅、省人社厅在研讨制定方针时,重复进行了科学测算。推广个人(家庭)账户办理方针后,城乡居民医保基金开销结构将发作改动。

2019年度,城乡居民医保个人(家庭)账户资金共需划拨125.7亿元,可用于住院统筹资金规划将削减57.5亿元,略有压力。现在,全省城乡居民医保基金累计结余194.15亿元(人均结余322元左右),因而短期内不会对全省城乡居民医保基金稳健运转形成很大的影响。从长时间来看,在不添加财务负担的前提下,能够采纳下降住院率、引导分级治疗、规范医疗服务行为、加大医保基金监管力度、进步基金统筹层次等归纳配套措施,来减轻住院统筹基金付出压力。

此外,我省将依照当年度城乡居民医保财务补助规范5%的份额树立省级危险调剂金,每年资金规划将到达15亿元左右,用于各统筹区域因方针性要素呈现基金付出缺乏时的专项补助,以保证全省城乡居民医保准则平稳运转。

 

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据了解,树立个人(家庭)账户看似添加了医保开销,但对城乡居民根本医疗稳妥基金的长时间稳健运转、让广阔参保大众有更多的取得感,是活跃并有利的。

省医疗保证局局长王运柏也说到,推广个人(家庭)账户,有利于城乡居民医保基金安全管控。一方面,个人(家庭)账户资金可由城乡居民自主分配运用,结余能够留用,然后可防止门诊保证资金被套取或糟蹋,简单办理;另一方面,人人有了个人(家庭)账户,小病门诊有了保证,无需住院,有利于削减住院统筹基金开销、节省医保基金。

4、要保证个人(家庭)账户方针赶快落地,需做好4个方面的方针联接

《方法》要求,个人(家庭)账户方针自2019年1月1日起实施。当时正值我省组织变革的关键期,怎么保证这一方针落地呢?

各级人社部分完善医保信息办理体系,优化服务流程,提高经办服务才能,保证城乡居民医保个人(家庭)账户方针执行到位。

此外,推广个人(家庭)账户方针,还要做好4个方面的方针联接。

要做好与一般门诊统筹方针的联接。现已实施了一般门诊统筹的统筹区域,在保持一般门诊统筹原筹资和待遇规范不下降的状况下,树立城乡居民医保个人(家庭)账户,用于一般门诊统筹的资金一致从个人(家庭)账户中开销。

要做好与门诊家庭账户方针的联接。现已实施门诊家庭账户的统筹区域,要依照《方法》进一步完善城乡居民医保个人(家庭)账户方针。

要做好与意外损伤医疗保证方针的联接。推广城乡居民医保个人(家庭)账户后,由城乡居民医保经办组织一致为参保居民购买意外损伤稳妥,其购买意外损伤稳妥的保费一致从个人(家庭)账户中开销,保证参保居民原有意外损伤医疗保证待遇不下降。

要做好与国家有关医疗保证方针的联接。依照国家推动根本医疗稳妥个人账户变革的一致布置,同步推动城镇职工医保个人账户变革、城乡居民医保个人(家庭)账户变革。

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